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第4回講座 〜親と子で考えよう「原発」ってなぁに?〜 の参加申し込みの受け付けは、自遊塾では行っておりません。
お手数ですが、平安堂あづみ野店 カフェ「ぺえじ」にお電話 0263-72-8877 でお申し込み下さい。
■日時:
■場所:
■定員:
■参加費:
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=必須項目です。会員の方も必ずご記入ください。
会員でない方は
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以外の項目もすべてご記入下さい。
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お名前
例:松本 太郎
ふりがな
例:まつもと たろう
★
メールアドレス
例:entry@jiyujuku.org ※半角英数字で入力してください
生年月日
例:1960/01/01 ※半角英数字で入力してください
性別
男
女
郵便番号
例:123-0456 ※半角英数字で入力してください
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例:0123-12-1234 ※市外局番から入力してください
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